ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКУПУНКТУРЫ В ЛЕЧЕНИИ ИЗОЛИРОВАННОГО СИНДРОМА ОФТАЛЬМОПЛЕГИИ У ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКТЫ ТАЛАМУСА (Случай из практики)

Tweet

Пациентка Т. В., 66 лет, поступила на восстановительное лечение в кабинет рефлексотерапии спустя 6 месяцев после перенесенного ОНМК с жалобами на отсутствие движений в левом веке; больная не могла "собрать" глаза; посмотреть вверх; при ходьбе была шаткость, неуверенность. У пациентки обычно АД в пределах 130/70 – 140/80 мм.рт.ст. Принимает лозап 12,5 мг ежедневно.

При неврологическом обследовании у больной определялись:

·      нарушение конвергенции (больше выраженное слева);

·      расходящееся косоглазие (с отклонением левого глазного яблока кнаружи до 15°);

·      монокулярный нистагм в левом глазу при взгляде вправо;

·      полный птоз слева, частичный птоз справа (до половины поля глазной щели);

·      фотореакции снижены с 2х сторон;

·      ограничение движений глазных яблок в стороны в левом глазу (особенно вверх).

              Со стороны других черепно-мозговых нервов патологии не было обнаружено. Чувствительные и проводниковые расстройства отсутствовали. Имелась неустойчивость в пробе Ремберга. Походка неуверенная, зрительный контроль осуществлялся, запрокидывая голову назад (из-за полузакрытого правого глаза и полностью закрытого левого). Данная симптоматика соответствовала  невральной офтальмоплегии, больше выраженной слева.

                 Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови без патологии. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС = 78 ударов в минуту, признаки гипертрофии левых отделов сердца. Ro– графия органов грудной клетки: умеренное расширение левого поперечника сердца. Дуплексное исследование магистральных сосудов головы: некоторое снижение линейной скорости кровотока в обоих бассейнах с обеих сторон.

Исследование глазного дна: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии извиты, вены расширены, салюс II(OS). Поля зрения в норме.

МРТ головного мозга: справа в проекции таламуса и скорлупы, слева в проекции оградки – единичные (гиперинтенсивные в Т2, гипоинтенсивные в Т1) с четкими контурами, неправильной формы очаги (3-6 мм), окруженные перифокальным глиозом. Орбиты, глазные яблоки и мышцы, зрительные нервы и ретробульбарные пространства без патологических изменений.

     Выявленные при МТР головного мозга двухсторонние очаговые поражения по интенсивности сигнала, форме, локализации соответствуют зонам ишемии в бассейне таламических парамедианных артерий. По данным литературы известно, что у 30 % людей таламические парамедианные артерии имеют единое соустье (артерию Першерона), поражение которого приводит к появлению двухсторонних очагов (как это имело место у нашей больной). Кроме того, таламические парамедианные артерии, кровоснабжают помимо таламуса также ростральные отделы среднего мозга, обеспечивающие содружественность движения глазных яблок (Заббарова А. Т., Богданов Э. И., 2004 г.)

                В кабинете рефлексотерапии пациентка Г. М. получила 3 курса акупунктуры по 10 сеансов каждый с перерывами в 3-4 недели между курсами. Использовались акупунктурные иглы 0,30 х 30мм. Методы воздействия: гармонизирующий, стимулирующий, экспозиция –  до 20 минут. Количество точек 16-20 за один сеанс. Иглы ставились симметрично. Параорбитальные точки сочетались с другими точками лица и волосистой части головы.

                Акупунктурные точки, на которые производилось воздействие (рис.1):

РС 5 – тоу-гуан-мин

РС 6 – юй-яо

РС 7 – юй-вей

РС 8 – цю-хоу

РС 9 – тай-ян

Е 1 – чэн-ци

Е 2 – сы-бай

YG18 – цюань-ляо

V2 – цуань-чжу

TR23 – сы-чжу-кун

VB1 – тун-цзы-ляо

                    Использовалась комбинация точек, не описанных в отечественных руководствах:

   VB14 – ян-бай и 2 точки с 2х сторон от VB14 латерально на 1 цунь каждая (из китайского руководства LiuYan«IllustrationofComposed  AcupointsinAcupuncture– MoxibustureUsc.». 2004 г.) Ежедневно 2-3 раза в день проводилась ЛФК для глаз.

                После первого курса процедур больная отметила улучшение, которое заключалось в том, что при пассивном открытии птозированного века мышцы глаза стали удерживать веко на 1/3 поля глазной щели в течение 5'-8'.

                После второго курса ИРТ  и проводимой ЛФК для глаз удерживать веко стало легче, продолжительность удержания достигала 15'-20'.

                 После третьего курса пострадавшее веко активно стало подниматься до ½ поля глазной щели.

                 Полный птоз левого века был переведён в состояние частичного птоза; объём движений обоих глаз увеличился.

                Благодаря полученному курсу ИРТ облегчилось слежение за предметами; исчезла привычка пациентки запрокидывать голову назад при взгляде вперед прямо; стало легче координировать свои движения, используя более полноценно зрительный контроль.

              Выводы. Эффективность акупунктуры в случаях офтальмоплегических состояний, безусловно, еще должна быть отслежена в более широкоформатном исследовании. Очевидность положительных результатов применения акупунктуры у больных с глазодвигательными нарушениями обусловлена точностью и избирательностью воздействия на периферическое звено патогенеза заболевания.